Боли в нижних конечностях, мультидисциплинарный подход
Аннотация: в данном материале мы разберём основные причины боли в нижних конечностях со стороны сосудистой хирургии, неврологии, ревматологии и ортопедии. Здесь не будет описания методов диагностики и лечения, если вас беспокоят жалобы обратитесь к специалисту.
Статистика: по данным масштабного исследования (1) ( 46 394 опрошенных) проведенного в 15 европейских странах среди лиц старше 18 лет, от хронической боли страдают 19 % населения, 59% из них испытывают боль более 2 лет, 46% испытывают боль постоянно. 60 % многократно в течение года обращались за медицинской помощью по поводу боли и почти половина из них получали неэффективное/неадекватное лечение.
По данным национального опроса (2) американского населения: 20% взрослых так же страдают от хронической боли.
Зачем нужна боль? Боль — это компонент защитной системы организма, сигнал SOS который заставляет нас следить за состоянием нашего тела.
Как возникает боль? Повреждение ткани регистрируют болевые рецепторы, по периферической нервной системе сигнал доставляется до первого отдела центральной нервной системы – спинного мозга, тут происходит фильтрация сигнала, отличие тепла от жара, прикосновения от удара и тд. Если сигнал достаточно сильный он идёт выше в головной мозг, и мы чувствуем боль.
Причина боли может появится на любом из этих уровней, давайте разбираться.
Статистика: по данным масштабного исследования (1) ( 46 394 опрошенных) проведенного в 15 европейских странах среди лиц старше 18 лет, от хронической боли страдают 19 % населения, 59% из них испытывают боль более 2 лет, 46% испытывают боль постоянно. 60 % многократно в течение года обращались за медицинской помощью по поводу боли и почти половина из них получали неэффективное/неадекватное лечение.
По данным национального опроса (2) американского населения: 20% взрослых так же страдают от хронической боли.
Зачем нужна боль? Боль — это компонент защитной системы организма, сигнал SOS который заставляет нас следить за состоянием нашего тела.
Как возникает боль? Повреждение ткани регистрируют болевые рецепторы, по периферической нервной системе сигнал доставляется до первого отдела центральной нервной системы – спинного мозга, тут происходит фильтрация сигнала, отличие тепла от жара, прикосновения от удара и тд. Если сигнал достаточно сильный он идёт выше в головной мозг, и мы чувствуем боль.
Причина боли может появится на любом из этих уровней, давайте разбираться.
Заболевания нервной системы
Головной мозг.
На этом уровне появляются патологические механизмы при постоянном, длительном воздействии, это место где обосновывается хроническая боль (3,4,5). Патологические очаги головного мозга способны генерировать болевое восприятие даже когда никакие внешние импульсы и раздражения из вне не поступают. На уровне головного мозга так же может возникнуть аномальная боль (аллодиния) (6), когда ощущение лёгкого раздражителя: дуновение ветра, лёгкое прикосновение; многократно усиливается, вызывает боль.
Спинной мозг.
На этом уровне поражение как правило носит механический характер, причин множество: травма, сужение позвоночного канала, грыжи межпозвоночного диска и т.д. Сдавление проводящих каналов, спинномозговых корешков может вызывать: боли, изменение чувствительности в конечностях, снижение мышечной силы, даже приводить к мышечной атрофии (снижению мышечной массы). Так же эти болевые сигналы направляются в головной мозг формируя в нем патологические очаги.
Периферические нервы.
Нейропатия, это поражение нерва, который должен провести сигнал от рецептора на уровне ткани до спинного мозга. Пациент ощущает жгучие, стреляющие, покалывающие боли. Поражение нерва возникает ввиду разнообразных причин:
Механическое сдавление тканями из вне. Самый распространённый пример — это защемление седалищного нерва грушевидной мышцей, создаются патологические импульсы, пациент чувствует боль в нижней конечности, а причина гораздо выше.
Разрушение (дегенерация) самой структуры нерва ввиду интоксикации, перенесенной инфекции, микрососудистых поражений является причиной нейропатии, которая ведёт к вышеописанным жалобам.
Этими проблемами занимается врач невролог, правильная диагностика уровня поражения очень важна, так как от этого зависят методы лечения и соответственно его эффективность.
С нервами разобрались, перейдём к причинам, когда они работаю правильно и причина боли в тканях.
На этом уровне появляются патологические механизмы при постоянном, длительном воздействии, это место где обосновывается хроническая боль (3,4,5). Патологические очаги головного мозга способны генерировать болевое восприятие даже когда никакие внешние импульсы и раздражения из вне не поступают. На уровне головного мозга так же может возникнуть аномальная боль (аллодиния) (6), когда ощущение лёгкого раздражителя: дуновение ветра, лёгкое прикосновение; многократно усиливается, вызывает боль.
Спинной мозг.
На этом уровне поражение как правило носит механический характер, причин множество: травма, сужение позвоночного канала, грыжи межпозвоночного диска и т.д. Сдавление проводящих каналов, спинномозговых корешков может вызывать: боли, изменение чувствительности в конечностях, снижение мышечной силы, даже приводить к мышечной атрофии (снижению мышечной массы). Так же эти болевые сигналы направляются в головной мозг формируя в нем патологические очаги.
Периферические нервы.
Нейропатия, это поражение нерва, который должен провести сигнал от рецептора на уровне ткани до спинного мозга. Пациент ощущает жгучие, стреляющие, покалывающие боли. Поражение нерва возникает ввиду разнообразных причин:
Механическое сдавление тканями из вне. Самый распространённый пример — это защемление седалищного нерва грушевидной мышцей, создаются патологические импульсы, пациент чувствует боль в нижней конечности, а причина гораздо выше.
Разрушение (дегенерация) самой структуры нерва ввиду интоксикации, перенесенной инфекции, микрососудистых поражений является причиной нейропатии, которая ведёт к вышеописанным жалобам.
Этими проблемами занимается врач невролог, правильная диагностика уровня поражения очень важна, так как от этого зависят методы лечения и соответственно его эффективность.
С нервами разобрались, перейдём к причинам, когда они работаю правильно и причина боли в тканях.
Заболевания суставов
Артроз – это хроническое заболевание при прогрессировании которого происходит разрушение суставной, хрящевой ткани. Чрезмерные нагрузки, недостаточное питание суставных тканей, интоксикация, аутоиммунные заболевания приводят к разрушению хряща.
Симптомы артроза: боль при физической нагрузке, метеочувствительность: суставы реагируют на изменение погоды, ограничение подвижности в суставе, напряжение мышц в области сустава, отёки тканей в области суставов, постепенная деформация сустава. Эти ощущения ограничиваются областью сустава и не переходят на всю конечность.
К кому обратиться? В лечении артроза ревматолог и травматолог, это дуэт подобный терапевту и хирургу в лечении язвы желудка. Все знают про врача травматолога-ортопеда, его роль – инвазивные вмешательства, операции на опорно-двигательном аппарате, изготовление и подбор ортопедических конструкций.
Врач ревматолог — это первое звено в диагностике и лечении артроза, специалист по соединительной ткани человека, который определит суть заболевания, назначит медикаментозное лечение и при необходимости направит к травматологу-ортопеду.
Симптомы артроза: боль при физической нагрузке, метеочувствительность: суставы реагируют на изменение погоды, ограничение подвижности в суставе, напряжение мышц в области сустава, отёки тканей в области суставов, постепенная деформация сустава. Эти ощущения ограничиваются областью сустава и не переходят на всю конечность.
К кому обратиться? В лечении артроза ревматолог и травматолог, это дуэт подобный терапевту и хирургу в лечении язвы желудка. Все знают про врача травматолога-ортопеда, его роль – инвазивные вмешательства, операции на опорно-двигательном аппарате, изготовление и подбор ортопедических конструкций.
Врач ревматолог — это первое звено в диагностике и лечении артроза, специалист по соединительной ткани человека, который определит суть заболевания, назначит медикаментозное лечение и при необходимости направит к травматологу-ортопеду.
Заболевания сосудов
Снова нам придётся немного углубится.
В нижних конечностях есть 3 сосудистые системы, разберёмся по порядку.
Артерии. Атеросклероз
Сердце — это насос, когда он сжимается кровь под давлением выталкивается в артерии, сосуды которые поставляют кровь богатую питательными веществами и кислородом в ткани. Если происходит сужение просвета сосуда (как правило изнутри сосуда растущей бляшкой), то кровь с трудом преодолевает это препятствие, скорость кровотока и объём крови после бляшки резко снижаются. Первое что чувствует человек это непереносимость физических нагрузок, во время бега или активной ходьбы ткани начинают требовать и потреблять больше кислорода, но достаточный объем крови артерии поставить не в состоянии, человек испытывает боль в мышцах. Достаточно остановится и отдохнуть чтобы боли прошли. Если сужение критичное, то боль носит постоянный характер, пациент ночью не может спать, ему приносит облегчение переход в сидячее положение, когда нога опущена вниз. Это очень грозный признак, последствием будет гангрена конечности, когда её уже не спасти.
Вены
От тканей кровь необходимо вернуть обратно к сердцу и лёгким, чтобы снова обогатить её кислородом. На уровне стопы, голеней весь столб крови находящийся выше давит вниз из-за силы притяжения земли, чтобы помочь венам работать в них есть специальные клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении. Если клапан срывает (из-за чрезмерных физических нагрузок, беременности, генетической предрасположенности), то на этом участке из-за повышенного обратного давления кровь начинает двигаться в обратную сторону. Это давление распространяется на стенку вены расширяя её, появляются отёки, чувство тяжести в ногах. Длительно протекающая венозная гипертензия приводит к местному воспалению, изменению кожных тканей, их потемнению, вплоть до крайне болезненных язв. Но самое грозное осложнение, это образование тромбов, кровь движется крайне медленно, стенки вены воспалены, в варикозных венах риски тромбообразования значимо высокие.
Лимфатические сосуды
Заболевание лимфатических сосудов ведет к выраженным отёкам и не вызывает болезненных ощущений напрямую, поэтому в данном материале мы упоминаем только о их наличии, подробнее вы можете ознакомится с патологией лимфатической системы ЗДЕСЬ.
Проблемами с сосудами занимаются сосудистые хирурги
В Московском сосудистом центре мы проводим диагностику, назначаем медикаментозную терапию, а при необходимости выполняем оперативные вмешательства на сосудах нижних конечностей.
Заключение: причин болей в ногах множества и есть менее популярные которые мы не обсудили, по статистике у большинства пациента имеют коморбидный характер, то есть жалобы формируют несколько заболеваний, соответственно диагностикой и лечением должны заниматься врачи разных специальностей. Врач, специалист должны видеть не только свою патологию, но и быть углублён в другие специальности.
В нижних конечностях есть 3 сосудистые системы, разберёмся по порядку.
Артерии. Атеросклероз
Сердце — это насос, когда он сжимается кровь под давлением выталкивается в артерии, сосуды которые поставляют кровь богатую питательными веществами и кислородом в ткани. Если происходит сужение просвета сосуда (как правило изнутри сосуда растущей бляшкой), то кровь с трудом преодолевает это препятствие, скорость кровотока и объём крови после бляшки резко снижаются. Первое что чувствует человек это непереносимость физических нагрузок, во время бега или активной ходьбы ткани начинают требовать и потреблять больше кислорода, но достаточный объем крови артерии поставить не в состоянии, человек испытывает боль в мышцах. Достаточно остановится и отдохнуть чтобы боли прошли. Если сужение критичное, то боль носит постоянный характер, пациент ночью не может спать, ему приносит облегчение переход в сидячее положение, когда нога опущена вниз. Это очень грозный признак, последствием будет гангрена конечности, когда её уже не спасти.
Вены
От тканей кровь необходимо вернуть обратно к сердцу и лёгким, чтобы снова обогатить её кислородом. На уровне стопы, голеней весь столб крови находящийся выше давит вниз из-за силы притяжения земли, чтобы помочь венам работать в них есть специальные клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении. Если клапан срывает (из-за чрезмерных физических нагрузок, беременности, генетической предрасположенности), то на этом участке из-за повышенного обратного давления кровь начинает двигаться в обратную сторону. Это давление распространяется на стенку вены расширяя её, появляются отёки, чувство тяжести в ногах. Длительно протекающая венозная гипертензия приводит к местному воспалению, изменению кожных тканей, их потемнению, вплоть до крайне болезненных язв. Но самое грозное осложнение, это образование тромбов, кровь движется крайне медленно, стенки вены воспалены, в варикозных венах риски тромбообразования значимо высокие.
Лимфатические сосуды
Заболевание лимфатических сосудов ведет к выраженным отёкам и не вызывает болезненных ощущений напрямую, поэтому в данном материале мы упоминаем только о их наличии, подробнее вы можете ознакомится с патологией лимфатической системы ЗДЕСЬ.
Проблемами с сосудами занимаются сосудистые хирурги
В Московском сосудистом центре мы проводим диагностику, назначаем медикаментозную терапию, а при необходимости выполняем оперативные вмешательства на сосудах нижних конечностей.
Заключение: причин болей в ногах множества и есть менее популярные которые мы не обсудили, по статистике у большинства пациента имеют коморбидный характер, то есть жалобы формируют несколько заболеваний, соответственно диагностикой и лечением должны заниматься врачи разных специальностей. Врач, специалист должны видеть не только свою патологию, но и быть углублён в другие специальности.
